先看重點
- 《全民健康保險法》第68條規定，健保特約院所對健保給付的醫療，除法律另有規定外，不得自立名目向病人收費。
- 《全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法》第13條說得更具體：健保給付的項目，院所不得要病人付費、自購藥劑或治療材料，也不得要病人做自費檢查（自付差額特材另有程序）。
- 查證屬實時，依健保法第82條，院所要退還已收取的費用，並按收取金額處5倍罰鍰。
- 反映順序：先問清楚收費項目、保留收據，再找院所說明；沒有合理解釋，就聯絡健保署所在地的業務組。和健保無關、單純收費超過地方核定標準的，屬《醫療法》範圍，由縣市衛生局管。
- 本文處理的是「錢收得對不對」。如果疑問在於治療結果或醫療品質，屬於醫療爭議，處理方式不同。
哪些錢診所本來就可以收
先分清楚，不是看健保就一毛錢都不用付。依健保法與相關規定，下面這些本來就是合法收費：
- 部分負擔：健保法第43條、第47條規定的門診、急診與住院自行負擔，第50條要求病人向院所繳納。各種情形怎麼算，可以看健保部分負擔是什麼。
- 健保不給付的項目：健保法第51條列出不在給付範圍的項目，例如掛號、證明文件、美容外科手術、非外傷治療性齒列矯正、成藥與指示藥品、眼鏡、助聽器等非具積極治療性的裝具。
- 自付差額特材：健保法第45條允許病人在醫師認定有醫療上需要時，選用健保定有給付上限的特殊材料，自付差額。
另外，《全民健康保險醫療辦法》第16條規定，診療時有住院自行負擔、健保不給付項目或情形，院所應事先告知病人。也就是說，合法的自費也應該在做之前講清楚，而不是事後才出現在帳單上。自費項目怎麼判斷貴不貴、值不值，另見診所自費項目怎麼判斷合不合理。
什麼情況可能是不當收費
把上面的規定反過來看，下列幾種型態值得多問一句：
- 健保有給付的項目被改成自費：例如健保已給付的檢查、處置，診所說「這個要另外收」。特約及管理辦法第13條明文禁止院所就健保給付項目要病人付費或做自費檢查。
- 要你自己去買藥或材料：同一條也禁止院所要病人自購健保給付的藥劑、治療材料。
- 用新名目加收費用：收據上出現看不懂的「處理費」「服務費」等，而對應的醫療其實是健保給付範圍，就是第68條說的自立名目。
- 自付差額特材沒有走程序：特約及管理辦法第14條要求，除緊急情況外，院所應在手術或處置前2日交付說明書並詳細解說，由病人或家屬填寫一式兩份的同意書，一份交病人收執；收費標準也要先報所在地衛生主管機關核定。
- 超過衛生局核定的收費標準：醫療法第21條規定，醫療機構的收費標準由直轄市、縣市主管機關核定；第22條第2項禁止超額或擅立收費項目收費。
一筆費用到底屬不屬於健保給付，常要看當次的診斷與處置，本文無法替個案下結論；下面的流程，就是讓有權認定的單位去查。
第一步：先把收據和明細留好
醫療法第22條第1項規定，醫療機構收取醫療費用，應開給載明收費項目及金額的收據。特約及管理辦法第11條另要求，收據上要列印當次的健保卡就醫序號。
反映之前，建議先整理：
- 收據正本（或清楚的照片），確認有收費項目與金額；
- 就醫日期、院所名稱、看診醫師；
- 當時院所怎麼說明這筆費用，若有簽同意書，留下你手上那一份；
- 若被要求到外面買藥或材料，保留購買憑證。
如果診所只給總金額、沒有列項目，可以直接請櫃台補開明細，這本來就是法定義務。
第二步：先問院所
健保署在「特約醫院申訴專責窗口查詢」頁面寫明，就醫問題包括「醫療給付疑問」，建議先向院所的申訴窗口反映，由專責人員說明。診所規模較小、沒有專責窗口的，可以直接向櫃台或負責醫師詢問收費依據。
詢問時直接問三件事：這筆費用對應哪一項醫療、這一項健保有沒有給付、收費前有沒有告知。把對方的回答記下來，後續反映時用得到。
第三步：找健保署業務組
向院所反映後仍無法獲得合理解釋，健保署的說明是聯絡院所所在地的業務組：
| 業務組 | 轄區 | 電話 |
|---|---|---|
| 臺北業務組 | 臺北市、新北市、基隆市、宜蘭縣、金門縣、連江縣 | (02) 2191-2006 |
| 北區業務組 | 桃園市、新竹市、新竹縣、苗栗縣 | (03) 433-9111 |
| 中區業務組 | 臺中市、彰化縣、南投縣 | (04) 2258-3988 |
| 南區業務組 | 雲林縣、嘉義市、嘉義縣、臺南市 | (06) 224-5678 |
| 東區業務組 | 花蓮縣、臺東縣 | (03) 833-2111 |
| 高屏業務組 | 高雄市、屏東縣、澎湖縣 | (07) 231-5151 |
不確定該找哪一組，也可以先撥健保諮詢服務專線：市話0800-030-598或4128-678，手機改撥02-4128-678。
健保法第80條讓健保署可以要求院所提供帳冊、病歷、診療紀錄等資料，或進行訪查。查證後若認定違反第68條，第82條規定院所應退還已收取的費用，並處收取金額5倍的罰鍰；特約及管理辦法第36條另對違反第13條等規定的院所予以違約記點，第38條規定違反第68條經處罰3次後再犯者停約1個月。
以上電話與轄區是2026年10月10日查詢健保署網頁的資料。
和健保無關的收費，找衛生局
有些收費爭議跟健保給付無關，例如純自費項目的價格超過衛生局核定的標準，或收據上出現沒有核定的收費項目。這屬於醫療法第22條第2項的範圍，主管機關是直轄市、縣市政府，可以向院所所在地的衛生局反映。違反這一項，第103條規定可處新臺幣5萬元以上25萬元以下罰鍰。
和醫療爭議的差別
如果你的疑問是「治療結果不如預期」「是不是處置有疏失」，那不是收費問題，而是醫療爭議，處理管道是院所的說明關懷與衛生局的調解，流程見對醫療結果有疑問怎麼辦。
另外，若你本人對健保署的核定結果有意見（例如核退金額），健保署說明可在接到核定通知之日起60日內，向衛福部全民健康保險爭議審議會申請審議。這是針對健保署處分的救濟，不是檢舉院所的管道。
常見問題
診所說「健保給付的藥比較差，自費的比較好」，可以收嗎？
選用健保給付以外的藥或材料，涉及是否屬於自付差額品項、是否事先告知與同意，個案情形不同。可以請院所說明該品項的依據；比較健保與自費門診的差異，也可參考健保診所與自費診所差在哪。
我已經付了，還能要回來嗎？
健保法第82條規定，違反第68條的院所應退還已收取的費用。是否構成違反，要由健保署查證認定，所以收據與明細一定要留。
反映後會不會影響我之後看病？
特約及管理辦法第25條規定，保險醫事服務機構不得無故拒絕為保險對象提供醫療服務。
資料來源與查證日期
- 全民健康保險法第43、45、47、50、51、68、80、82條（全國法規資料庫，修正日期民國112年6月28日）。
- 全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第11、13、14、25、36、38條（全國法規資料庫）。
- 全民健康保險醫療辦法第16、17條（全國法規資料庫）。
- 醫療法第11、21、22、103條（全國法規資料庫，修正日期民國115年9月23日）。
- 衛生福利部中央健康保險署〈特約醫院申訴專責窗口查詢〉（更新民國113年1月18日）、〈參加全民健康保險產生爭議時如何處理？〉（更新民國112年11月29日）、官網首頁健保諮詢服務專線。
- 查證日期：2026年10月10日。