先看重點
- 全民健康保險法第48條列出三種免依第43條、第47條自行負擔費用的情形：重大傷病、分娩、山地離島地區之就醫。
- 重大傷病的免自行負擔，依《全民健康保險保險對象免自行負擔費用辦法》，原則上要先取得重大傷病證明（附表一註明由醫師逕行認定的項目除外）；證明以「提出申請之日」為生效日（罕見疾病另有溯及規定）。
- 免自行負擔原則上限於證明有效期間內、且限於辦法第6條列出的範圍（因重大傷病住院的情形另有特別規定）；效期屆滿後要再申請，續辦的時間點會影響效期能不能銜接，建議越早向健保署確認自己的續辦期限。
- 本文只整理行政程序與條文，不列出重大傷病項目，也不判斷任何人的病情是否符合；項目與各項證明有效期限，請看辦法附表一或洽健保署（0800-030-598，手機撥02-4128-678）。
免自行負擔有哪三種情形
健保法第48條第1項：保險對象有重大傷病、分娩、山地離島地區之就醫三種情形之一者，免依第43條及第47條規定自行負擔費用。第43條是門診、急診的自行負擔（未經轉診到醫院門診，負擔比率較高），第47條是住院的自行負擔。一般就醫的部分負擔怎麼算，可以先看健保部分負擔是什麼；轉診的流程見轉診單怎麼拿。第2項授權主管機關訂定免自行負擔費用範圍、重大傷病項目、申請證明程序的辦法，就是《全民健康保險保險對象免自行負擔費用辦法》。
分娩與山地離島的規定在同一辦法的第7條、第8條：因分娩就醫者免自行負擔；於山地離島地區醫院、診所門診、急診、住院或接受居家照護服務者，免自行負擔，地區範圍列於辦法附表六。
重大傷病證明怎麼申請
依辦法第2條，保險對象經特約醫院、診所醫師診斷為重大傷病者，可以檢具文件向健保署申請重大傷病證明，申請人可以是本人，或委託他人、醫院、診所為代理人。應檢具的文件有：
- 全民健康保險重大傷病證明申請書（附表二）。
- 特約醫院、診所開立的診斷證明書（診斷病名欄應加填國際疾病分類碼），以及病歷摘要或檢查報告等佐證資料。診斷證明書自開立日起三十日內有效，逾期不予受理。
- 身分證明文件影本。
- 屬於慢性腎衰竭需定期透析治療，或呼吸衰竭需長期使用呼吸器治療者，還要由特約醫院、診所加填對應的申請附表。
辦法同條也寫明，附表一中註明由醫師逕行認定的重大傷病項目，不必依上述方式申請證明。這部分的項目清單與每項證明的有效期限，都在附表一，本文不逐項抄錄，也不判斷哪些情形符合。
審核多久、證明在哪裡
辦法第3條：保險人應自收受申請文件之日起十四日內（不包括例假日）核定重大傷病證明，並通知申請人或代理人；需要補充文件時，補件時間可以扣除。核定後，重大傷病證明應註記於健保卡；但屬於附表一第六項的疾病，由保險人發給書面證明。
健保卡註記的更新，另見《全民健康保險保險憑證製發及存取資料管理辦法》第13條：經保險人通知取得、撤銷或廢止重大傷病證明時，保險對象可以到保險人設置的讀卡設備更新健保卡存放的資料，或就醫時由醫事服務機構協助完成更新。
對核定結果有異議時，辦法第4條規定，可以在保險人通知到達之日起三十日內，以書面申請複核，保險人應在收到文件之日起三十日內核定；仍有異議，可依《全民健康保險爭議事項審議辦法》申請爭議審議。
生效日與效期屆滿後的續辦
辦法第5條第1項：重大傷病證明以保險對象提出申請之日為生效日；但屬於罕見疾病的項目，溯自醫事人員依《罕見疾病防治及藥物法》第7條規定，向中央主管機關報告發現罹患罕見疾病病人之日。
這代表，一般情形下生效日是申請那一天，不是看診那一天，也不是診斷證明書的開立日。一般門診情形，免自行負擔自生效日起適用；因重大傷病住院的情形，辦法第6條第2項、第3項另有特別規定，見下方常見問題「住院期間才確診，能不能免自行負擔？」。
效期屆滿後想繼續取得證明，辦法第5條第2項列出三種重新申請的時點：
- 有效期間為二年以上者：效期屆滿三個月前。
- 有效期間為一年或六個月者：效期屆滿一個月前。
- 有效期間為三個月以下者：效期屆滿十四日前。
條文接著說，於上述期限內重新申請並經核定繼續取得證明者，效期得予銜接；逾期限才重新申請並經核定者，以提出申請之日為生效日。條文沒有進一步解釋「效期屆滿三個月前」等表述的計算起點，官方未說明的部分本文不代為臆測，請洽健保署確認自己的證明適用哪一段。重新審查後確認不符合規定者，不再發給證明。
另外，書面證明（包括核定通知書）在效期內遺失、損毀或需要他用時，可填申請書連同身分證明文件，向保險人申請補發或加發；保險人查證已核發的證明有不符規定時，會通知申請人並撤銷或廢止；取得證明後，在效期內也可以書面方式申請廢止。
免自行負擔的範圍到哪裡
辦法第6條第1項：持有效期間內的重大傷病證明就醫，免自行負擔的範圍是：
- 證明所載的傷病，或經診治醫師認定與該傷病相關的治療。
- 因重大傷病門診，當次由同一醫師併行的其他治療。
- 因重大傷病住院須併行他科治療，或住院期間依病情需要併行重大傷病的診療。
反過來說，條文並沒有把與證明所載傷病無關的就醫列進去。某次就醫算不算「相關」，條文寫的是「經診治醫師認定」，個案請由診治醫師與健保署說明。
另外，健保法第51條列出不列入本保險給付範圍的項目，第10款包含「病人交通、掛號、證明文件」。依條文字面，掛號不屬於健保給付項目，所以免自行負擔不應直接理解為診所自訂的掛號費也一併免除；實際收費請以診所公告與收據為準，也可以在櫃檯直接詢問。
常見問題
重大傷病證明的生效日是從診斷那天算嗎？
不是。辦法第5條第1項：以保險對象提出申請之日為生效日；只有屬於罕見疾病的項目，溯自醫事人員依法向中央主管機關報告發現病人之日。
診斷證明書開了很久才申請，會有問題嗎？
辦法第2條第2項第2款：診斷證明書自開立日起三十日內有效，逾期不予受理。申請前請先確認診斷證明書仍在三十日內。
一定要自己跑一趟嗎？
不一定。辦法第2條：可由本人，或委託他人、醫院、診所為代理人申請。特約醫院、診所代辦時，可以先造冊後以傳真、專人或網路送達的方式向保險人申請，並在申請之日起一個月內補送應備文件。
證明過期那段時間的就醫，還能免自行負擔嗎？
辦法第6條寫的是「持有效期間內重大傷病證明就醫」才適用。效期屆滿後逾期才重新申請的，以提出申請之日為生效日（第5條第2項），所以中間沒有證明有效的期間，條文並沒有規定可以免除。個別情形請洽健保署。
核定結果不同意怎麼辦？
辦法第4條：在通知到達之日起三十日內以書面申請複核；仍有異議可依《全民健康保險爭議事項審議辦法》申請爭議審議。爭議審議案件經審定駁回者，需檢附新的檢查、檢驗或病理切片等報告，才能重新申請。
住院期間才確診，能不能免自行負擔？
辦法第6條第2項、第3項有特別規定：因重大傷病住院，並在住院期間申請獲准發給證明者，當次住院免自行負擔；住院期間的檢驗報告出院後才確定診斷並獲准發證者，施行該確定診斷檢驗的當次住院及出院後相關門診，也免自行負擔。免自行負擔的住院期間，從當次住院第一日起算，至證明有效期間屆滿；同一疾病由急診轉住院者，從急診第一日起算。詳細適用情形請洽健保署。
資料來源與查證日期
- 全民健康保險法第43、47、48、51條（全國法規資料庫，最新修正日期民國112年6月28日）。
- 全民健康保險保險對象免自行負擔費用辦法第1至8條（全國法規資料庫，最新修正日期民國113年9月16日）。
- 全民健康保險保險憑證製發及存取資料管理辦法第13條（全國法規資料庫，最新修正日期民國112年1月4日）。
- 服務專線0800-030-598、行動電話02-4128-678：依衛生福利部「全民健保」專區頁（更新時間民國113年6月12日）與健保署「健保卡網路服務註冊－重設註冊密碼」頁所載；使用前請以健保署最新公告為準。
- 查證日期：2026年10月10日。以上法規在全國法規資料庫查證當日未標示廢止，該資料庫的法規整編資料截止日為民國115年10月2日。
本文只整理制度與行政程序，不提供診斷或個案判斷；項目、效期與流程以健保署最新公告為準。